介護保険のお金事情
介護に関するお金、皆さん気になりますよね。
介護保険の認定を受けるといくらもらえますか？という質問がたまにあります。率直に答えると、公的な介護保険制度では、現金の支給はありません。
現金給付ではなく、現物給付。この現物給付というものは、介護サービス（現物）を受けた時に１割の（安価な）料金で利用ができるというものです。（所得が多い方は２割負担、３割負担の方もいます）
例えば、１時間３千円の訪問介護（ヘルパー）を利用した時に、１割の300円で利用ができるというもの。あとの９割、2700円は介護保険制度の保険部分から訪問介護事業所に支払われます。
そして、公的介護保険制度の財源は国民の税金です。
なので、４点杖レンタルひと月150円でも、本当は月1500円の費用がかかっています。「杖は使っていないけど安いから、いざという時にすぐに使えるように借りたままにしとこう。」という方がいらっしゃいます。担当のケアマネージャーとしては、必要な物を必要な時に・・をモットーに、リハビリが進んで杖が必要なくなれば、返却を勧めます。金額の大きい小さいではありません。大事な税金を１円たりとも無駄にはできないのです。
介護サービスは高いという方がいます。驚くなかれ実際は、想像より10倍のお金が動いています。（＊１割負担の方の場合です）介護保険料を納めていれば、介護が必要になったときに、この制度が利用できるのです。「自分は介護サービスを使うつもりはないから、介護保険料は払わない！！」こんな方も昔おられました。しかし介護保険制度は、国が決めた、国民皆でお金を出し合って介護が必要な方を支える制度。払う払わないを個人単位では決められないのです。残念ながら。
人間、老いるとどうなるか分かりません。突然の事故やケガ、病気で介護が必要になる確率がグンと上がります。先のことは考えられない！経済的に厳しいという場合、理由によっては保険料の減免制度もありますので、市区町村に相談してくださいね。
ここまでは、公的な制度の介護保険について説明してきました。民間の介護保険については、現金給付が主のようですね。介護保険制度をある程度理解した上で、民間の介護保険を検討するといいかもしれません。必要以上の高額な保険に入らなくてもいいかも！そう思うことがあるかもしれませんよ。
暑い時期の戦い
暑いですね。今年は、梅雨が短く、ものすごい暑さがすぐにやってきました。日本の一部の地域では、猛暑日が1日も無いという地域があるようですが、私が住む場所は、猛暑日続きです。屋外は異常な暑さ。屋内も適度に冷房をつけていなければ、ちゃんと生きていられるかわかりません（苦笑）
利用者宅、冷房が無い家庭がたまにあります。冷房があっても点けておらず、空気がムッとするような部屋で過ごしている方もいたりします。冷房をつけない理由として、感覚が鈍く暑さを感じない、冷房の風が嫌い（体調を崩す）、電気代がもったいない、扇風機を回してるから大丈夫！などなど・・・。
ケアマネとして（ｹｱﾏﾈでなくても）心配することが、脱水症状、熱中症、認知症の進行です。温度を感じる感覚が鈍くなって、暑さを感じず、喉の渇きも感じず、、、しかし体は正直でそんな方でもじっとりと汗をかいています。そんな時の高齢者の「暑くない」「喉は渇いていない」などの言葉をうのみにしてはいけません。27～28度の高めの温度設定で冷房をつけてあげ、喉が渇いてなくてもお茶や水、ジュースなどの水分補給を促すこと、心がけてください。何度、家族が冷房をつけてあげても高齢者がスイッチを切ってしまうということがあるかもしれません。そんな小さな（しかしとても大事なこと）戦いが繰り広げられて双方疲れてしまうこの季節、早く過ぎてほしい、担当の利用者が無事にこの夏を乗り切って過ごせますようにと願うばかりです。
災害に備えましょう！
6月 梅雨の時期になります。これから台風も来るでしょう。大雨や洪水、土砂災害。足が不自由な方、認知症がある方、自宅以外に避難しようにも、避難した先で長時間、過ごせるかは分かりません。自宅であれば自分の体の状態に合わせてセットしてもらった手すりなどの福祉用具があっても、公民館等の避難場所には無い可能性が高いです。段ボールベッドさえ無い地域もあるかもしれません。
川や崖が自宅の近くにある方、今まで大きな被害にあったことはないから大丈夫だろうという考えは危険です。何事も絶対はありません。もし災害にあったらを想定し、ご家族や友人、近所の方、そしてケアマネージャー等の専門職と事前に話をしておくことは大事です。どこに避難するのか、避難した先で考えられる困りごとはないか、自宅で過ごすにしても停電が続いた時はどうするか、水が出なくなったらどうするか、、など考えておきましょう。
避難する際に持っていく物・・避難セットを事前に揃えておくのもよいでしょう。やわらかい食事しか食べられない方は、レトルトの介護食もドラッグストア等のお店に売ってありますので、もしもの時の為にも購入してみてはいかがでしょうか。私が担当する方のご家族は、痰吸引や酸素療法が必要な寝たきりの親を避難所にはつれて行けないからと蓄電池を購入された方もいます。停電になっても数時間は吸引器やエアマットの電源は確保されます。数年前に比べると蓄電池の価格は一般の方でも手が届きやすい価格帯になってきていると思われます。
風水害に備え、病気や障害があっても元気で乗り越えられるようにできる限りの備えを平時からしておきましょう。
人の話を聴くって難しい
仕事上、利用者やその家族から色々な困りごとを聞き取ります。困りごとを聞いた上で、「こんな風に過ごしたらどうでしょうか。」「こういう介護サービスがありますよ」などと、その困りごとの解決策を提案したり、介護サービスを紹介したりします。
しかし、全部が全部、簡単に話は進みません。例えば、家族はデイサービスに行かせたいけど、本人は、”人の中に入るのは嫌だ”、”外出が億劫”、”自分はまだそんな歳じゃない”・・等々拒否する場合が多々あります。何とか話し合いや時間をかけて、双方が望む形での生活に近づけるようケアマネとしてお手伝いします。
ここで、ある夫婦の話。夫婦から困りごとを聞き取り、いつものように提案。しかし二人は、私の提案に何だかんだと理由を言い拒みます。二人の意向は一致しています。毎月の訪問、同じ困りごとの話を二人はします。前月とは違う話を提案したりもしますが、それも拒否。「本当は困っていないのかな？解決するつもりがないのかな？」そう思っていました。しかし、数か月後には、他の人からの勧めで夫婦は私の提案通りの介護サービスを使っていました。夫婦が拒否し続けていた理由は色々と考えられます。もちろん、私の仕事の進め方であったり、夫婦の提案を受け入れるタイミングではなかったこと、、など。サービスが結果、提案通りになったにも関わらずその後も自分の中で何かもやもやした気持ちが続いていました。そんな中、「人の話を聴く」という研修を受けた時に、この夫婦のことが思い浮かび、私の中で「あ！」と腑に落ちる感じがしたのです。仕事で時間に追われる私は、”早く問題解決に繋げたい”、焦りにも似た気持ち。一方、”私たちの話を聴いてほしい””大変な事を分かってほしい”という夫婦の気持ちがそこにあったことに気づきました。わかっていたつもりだけど分かっていなかったと反省。わかっていたらもっとスムーズに、私のもやもやも発生せずに済んだかもしれません。自分の側に問題はないか日々心を点検し、人の話を聴くという傾聴力、そして共感力、これを磨いていかなければと思う日々なのです。
体調を保つ
”体調を保つ”には、簡単に４つのポイントがあります。
担当の利用者の不調を聞いた時、
体温・血圧・脈拍数などのバイタルを確認します。
バイタルに異常がないけど、調子が悪い・・
そんな時、４つのポイントで普段の生活状況を質問します。
それは、「水・めし（栄養）・クソ（排泄）・運動」
【1番目の水分】
「水分がちゃんととれていますか？」
心臓や腎臓の病気などでお医者さんから水分を制限されている方以外は、こまめに水分を摂る必要があります。特に高齢者の方は、喉の渇きを感じにくくなっています。いつの間にか脱水状態。なので、喉の渇きを感じなくてもちょくちょく水分を摂ってくださいとお話しします。
【２番目の飯（めし）】
「食欲はありますか？普段どんな食事を摂っていますか？」
野菜が主で肉類を摂らないという高齢者の方、いらっしゃいます。
歯の調子が悪かったり、どこそこ調子が悪かったり、食欲はあまり無いなあという方、そして、若い人に比べて栄養の吸収率も悪かったり、、、この飽食の時代に「低栄養状態」の方、結構いらっしゃいます。高齢だし、あまり動かないからそんな食べなくていいは、間違いです。年齢を重ねても人の体、必要な栄養を摂らないと弱っていく一方です。
【３番目のクソ】まずは汚い表現ですみません。私が受けた研修の講師の方が言われていた言葉。インパクトが強くてずっと忘れずにいます。講師の先生、ありがとうございます。
「便はちゃんと出ていますか？何日おきにどのくらい出ています？」
便秘がち、下痢が続いている、おしっこがあまり出ていないなど、排泄の不調は、身体の不調・精神的な不調に直結します。便秘の方、これまた多いです。便が出ないことに固執して騒ぎ立てる方も多いのですが、そういう方のことは、また後日お話をすることにして、、、一例を挙げますと認知症の方、混乱が激しくなった時、意外と便秘が原因だったということがあります。症状が進んだ認知症の方は、自身の不調の原因がわからずパニックになったりします。便が出たら、様子が落ち着いたなど。
【4番目の運動】
「ほとんど動かず寝てばかりいませんか？」
この歳で運動だなんて、必要ないという高齢者の方がおられます。もちろん、アスリートのような、若い人のような運動をというわけではありません。しかし敢えていいますと、高齢だからこそ弱らないよう、寝たきりにならないようにその年代にあった運動（リハビリ）が必要だと感じています。
高齢でも体に筋肉はあります。使っていないと痩せ細り、弱って転倒、骨折となってしまいます。長年、がんばってきた体ですが、いたわりながら、しかし適度な運動をお願いしたいところです。
人生の先輩方、、後輩は貴方がたの生き方を見ています。
できれば、お元気で過ごしていただきたい。
ケアマネージャーという資格
ケアマネージャーの資格って、実は簡単にはとれません。
保健・医療・福祉に関する国家資格をもち、
実務経験が５年以上かつ従事日数が900日以上などの
経験をもってして初めて受験資格を得ることができる
のです。（必ずしも国家資格を持っていないと
いけないわけではありませんが、細かい決まり事が
あるようです）
そして年1回の試験に臨みます。
合格率はその年にもよりますが、10％台～20％台。
合格した後に、実務者研修を受けて初めて、
ケアマネージャーとして働けます。
ケアマネージャーの仕事をしているからといって
ドヤっ？！と威張りたいわけでは決してありません。
しかし、さほど認知されていないと感じる時に、
がんばって仕事しているのに～～～とジレンマを
感じます。
数年前、医療機関に担当利用者の状態確認に行った際、
「何？この人？」といった冷たい視線の看護師や介護士が
いましたが、最近はそこまで失礼な態度の人は少なくなった
かなと思うので認知度は少しずつ上がってきているのかも
しれません。失礼な態度をとる看護師に、
「ムンテラ（病状説明）って終わったんですか？」と聞いた時、
医療経験がある人間だと察知したのか、態度が一変したのを
覚えています。
この資格をもっているから、働いているからというだけでは
何も成長しません。
何の資格もそうですが、資格を持った時点がスタート地点。
ケアマネージャーとして勉強しないといけない事は、
たくさんあります。自分の学んだことが利用者の役に立った
と思う時にドヤっ？！と心の中でガッツポーズをしておりますが
それでもまだまだ未熟者。
常に学ぶことをしていきたいと思っています。
ケアマネージャーの仕事
皆さん。
ケアマネージャーって、ご存じでしょうか。
日本語名で介護支援専門員。
文字通り、介護生活を支援する専門相談員
といったところでしょうか。
介護保険制度のもと、高齢の方が、
病気や体の不自由さがあっても自宅で
（または施設で）望む生活が送れるよう
介護サービスの調整（介護生活の
マネージメント）を行う仕事です。
介護サービスを受ける対象者は、
介護保険の認定を受けた方。
（要支援1・２、要介護１～５認定の方）
ケアマネージャーは、その
要支援認定者・要介護認定者の
生活の困りごとや～をしたいという
希望を伺い、その方のための
介護計画書（ケアプラン）を作成し、
そのケアプランをもとにして、
ご家族やサービス事業者、医療機関等
と連携をとりながら、介護サービスの
調整をしていきます。
そして、
主役はあくまでも認定を受けたご本人。
体が不自由であろうと認知症があろうと、
出来ない事ばかりに目を向けるのではなく
できること、できそうなことにも目を
向けて、その方が自分の存在に自信をもって
生活ができるようお手伝い（応援）を
しているつもりです。
ケアマネージャーが作ったケアプラン。
ちゃんと見てくださいね。
そのケアプランでどれだけ、
ケアマネージャーが認定を受けた貴方、
もしくは認定を受けたご家族のことを
思って作られたものなのかが感じられる
と思います。
そして、そのケアプランがあることで
介護のサービスが保険を使って1割で
利用できるのです。
（所得の多い方は２割または３割負担）
介護サービス、実は結構費用がかかります。
しかし、介護保険を利用すると低額の
料金で利用ができるのです。
介護保険制度の財源は皆さまの税金。
無駄にはできません。
ケアマネージャーにはそんなプレッシャー
もかかっております。
介護保険制度が持続可能なものとなるよう
しかし目の前の担当の方の生活が良くなる
よう、時に、ジレンマを感じながら仕事を
しています。
全額自費であれば、サービス内容に
制限はありませんが、財源が税金の
公的な保険である介護保険は時に制限が
あります。
分かっている人は分かっている。
しかし、なんのこっちゃ？と、
気になった方は担当の
ケアマネージャーに聞いてみて
くださいね。
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